OMEGA : SCORE D'ACTIVITÉ EN RÉANIMATION

Historique
Le champ Oméga est caractérisé par un score d'activité élaboré par la Commission d'Évaluation de la Société de Réanimation de Langue Française à la demande de la Direction des Hôpitaux. Contrairement aux autres champs du Catalogue des Actes Médicaux, le score Oméga n'est pas basé sur le concept d'Indice de Coût Relatif. Les grands principes qui ont guidé son élaboration sont les suivants:
- Nécessité d'un score simple et donc sélection d'un nombre limité d'actes,
-Prise en compte de la spécificité de la réanimation dans son aspect "service clinique" et non pas uniquement "médico-technique" prestataire d'actes,
-Évaluation correcte de la complexité des soins de l'ensemble du séjour d'un patient.

Une première version du score Oméga a été publiée dans le Catalogue des Actes Médicaux en 1985 (B.O. 85-9 bis). Ultérieurement, une étude prospective multicentrique a été réalisée, incluant 25 centres, soit 735 patients de réanimation, pour vérifier la pertinence du score Oméga en le comparant à la charge en soins mesurée par le système canadien PRN 1987. A l'issue de ce travail, quelques modifications ont été apportées à la version initiale du champ Oméga permettant l'élaboration d'un score validé présenté dans cette mise à jour.

Le score d'activité Oméga est donc basé sur le recensement pendant toute la durée de séjour du patient de 47 actes thérapeutiques, dont la pondération varie de 1 à 10 points Oméga, répartis en 3 catégories:
- la catégorie 1 comporte 28 actes enregistrés seulement une fois quelque soit le nombre réel d'actes effectués pendant le séjour.
- la catégorie 2 comporte 11 actes enregistrés chaque fois qu'ils sont réalisés,
- la catégorie 3 est constituée de 8 actes comptés chaque jour où ils sont effectués.

Le score d'activité Oméga est calculé en fin de séjour et est égal à la somme des points de chaque catégorie. Pour mieux caractériser le type d'activité d'un service, il paraît nécessaire de colliger non seulement le score total, mais également les valeurs de chaque catégorie calculées sur l'ensemble du séjour. Par contre, la prise en considération d'un acte isolément ne peut pas être interprétée correctement en terme de complexité de charge en soins ou utilisée en dehors du champ Oméga.


REGLES GÉNERALES DE CALCUL DU SCORE OMEGA
Les actes de réanimation sont enregistrés différemment selon leur catégorie:
1 - Catégorie 1
Les actes de cette catégorie sont enregistrés s'ils sont effectués au moins une fois au cours du séjour dans l'unité de réanimation. Ils ne sont enregistrés qu'une seule fois par séjour s'ils sont effectués plusieurs fois.

2 - Catégorie 2
Les actes de cette catégorie sont enregistrés chaque fois qu'ils sont effectues. Les points Oméga correspondants sont donc comptabilisés autant de fois que l'acte est effectué au cours d'un même séjour chez un même malade.

3 - Catégorie 3
Les actes de cette catégorie sont enregistrés chaque jour de leur réalisation. Les points Oméga correspondants s'obtiennent donc en multipliant la valeur de l'acte par sa durée de réalisation en jours.
La valeur du score d'activité Oméga est égale à la somme en points Oméga des actes des catégories 1, catégorie 2, et catégorie 3, recueillis sur la totalité du séjour du patient.

Catégorie 1 : Actes à relever une seule fois par séjour
D100 Trachéotomie: mise en place ou surveillance	6
D101 Drains thoraciques/péricardiques: mise en place ou surveillance	6
D102 Entraînement à la ventilation à domicile	6
D103 Cathéter central ou Désilet : mise en place ou surveillance (pour le nouveau-né: cathéter Jonathan, Broviak, veineux, ombilical)	3
D104 Cathéter artériel pulmonaire: mise en place ou surveillance	6
D105 Cathéter artériel: mise en place ou surveillance (pour le nouveau-né: cathéter ombilical, radial, temporal)	3
D106 Sonde d'entraînement électrosystolique: mise en place ou surveillance	3
D107 Intubation: mise en place ou surveillance	6
D108 Contrepulsion aortique: mise en place ou surveillance	10
D109 Cardioversion	3
D110 Traitement d'un arrêt circulatoire	10
D111 Utilisation de drogues vasoactives	6
D112 Utilisation de fibrinolytiques	10
D113 Perfusion de dérivés sanguins, volume supérieur à 1/2 masse sanguine en 24H (pour le nouveau-né: volume supérieur à 40ml/kg)	10
D114 Lavage gastrique	1
D117 Alimentation parentérale: 35 calories/kg/jour pendant au moins 10 jours (pour le nouveau-né: 20 calories/kg/jour)	6
D118 Alimentation entérale: 35 calories/kg/jour pendant au moins 10 jours, à débit constant	3
D119 Réinjection d'ascite	10
D120 Tamponnement de varices oesophagiennes: mise en place ou surveillance	3
D121 Shunt artério-veineux: mise en place ou surveillance	10
D122 Sonde urétérale: mise en place ou surveillance	3
D123 Cathéter sus-pubien: mise en place ou surveillance	1
D124 Traction orthopédique complexe	6
D125 Bilans neurologiques rapprochés	1
D126 Drainage de liquide céphalo-rachidien	1
D127 Monitorage de la pression intracrânienne	3
D128 Sédation de plus de 24 heures	6
D130 Ponction-lavage péritonéale	3

Catégorie 2 : Actes à relever à chaque réalisation
D150 Épuration extrarénale séquentielle ou épuration extra-corporelle séquentielle	10
D151 Plasmaphérèse (pour le nouveau-né: exsanguino-transfusion)	10
D152 Endoscopie bronchique, y compris lavage alvéolaire, dans le service	3
D153 Endoscopie digestive dans le service	3
D154 Oxygénothérapie hyperbare dans le service	10
D155 Préparation et accompagnement de transport hors du service de réanimation (exclu: transport par le S.M.U.R., transport pour intervention chirurgicale)	3
D156 Préparation de transport par le S.M.U.R. (exclu : transport pour intervention chirurgicale)	1
D157 Échographie dans le service	3
D158 Scintigraphie dans le service	6
D159 Angiographie dans le service	10
D160 Préparation, accompagnement ou accueil au retour de bloc opératoire (exclu: transport par le S.M.U.R.)	6

Catégorie 3 : Actes à relever chaque jour
D170 Ventilation spontanée avec P.E.P. et C.P.A.P	10
D171 Ventilation mécanique	10
D172 Dialyse péritonéale continue ou hémofiltration continue	10
D115 Pansement chirurgical complexe	6
D116 Réinstillation digestive	6
D129 Isolement d'un malade en chambre stérile ou isolateur	10
D177 Enfant sous incubateur	1
D179 Surveillance continue de réanimation	4