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Les pièges de l'antibiogramme |
JOURNEE DU 2002/03/07
LES PIEGES DE L'ANTIBIOGRAMME
par le Dr Jean-Luc MAINARDI, HEGP, Paris
COMPTE RENDU DE LA REUNION fait par Jean-François TIMSIT avec l'aide de Céline FEGER
Le contenu de cette page est le résumé de la communication de
l'orateur. Il est publié sous notre seule responsabilité sans qu'il ait
été validé pour l'instant par JL Mainardi
J.F.T.
Staphylocoques dorés:
Un S aureus resistant à la penicilline resiste aux aminopenicillines, aux carboxy et ureido-penicillines.
Un S. aureus résistant à l'oxacilline est résistant à l'ensemble des beta-lactamines.
On peut donc schématiser la résistance de S. aureus.(cf diapo 2)
Les staphylocoques dorés résistants à la gentamicine sont résistants à
tous les aminosides. La kanamycine repond pour l'amikacine . On ne peut
pas être Kana R et Amika S
3 phénotypes de résistances aux aminosides sont possibles:
K (A) résistant uniquement kanamycine (et donc amikacine) (APH3')
KT (A) résistant kanamycine et tobramycine (ANT 4', 4")
K(A)TG(N): résistant à la kana (donc à l'amika), résistant à la tobra,
et résistant à la gentamicine (donc à la netilmicine) (AAC6'-APH2')
50% des souches résistantes KTG restent sensibles à la streptomycine,
malheureusement ce produit devient difficile à trouver.
DONC
SI VOUS CHOISISSEZ UN AMINOSIDE EN TRAITEMENT PROBABILISTE SUR S AUREUS
CHOISISSEZ GENTA (ou NETILMICINE) qui sont plus rarement touchés par
les résistances.
S. aureus et fluroquinolones: Chez S. aureus, la résistance est croisée pour l'ensemble des fluoroquinolones.
En ville, environ 1-5% de résistance aux fluroquinolones, à l'hôpital environ 30%.
Enterocoques:
E. faecalis est naturellement résistant à l'ensemble des céphalosporines
Enterococcus faecalis est toujours résistant lincosamines, synergistines.
les souches d'entérocoques ne sont jamais sensibles aux aminosides (passent difficilement la paroi)
Certaines souches gardent cependant une certaine activité sur
enterocoques (résistance bas niveau) est l'activité des aminosides
reste synergique avec celle des beta-lactamines ou des glycopeptides.
Enterococcus faecium possede une résistance naturelle de haut niveau (donc perte de synergie) pour la kanamycine, la tobramycine, l'amikacine (aminosidase: AAC6') Par contre , il n'y a pas de perte de synergie avec gentamicine et steptomycine.
Pneumocoques: les pourcentages sont très variables en fonction des régions, de l'age du patient et du site infecté
42% des souches (1999) I/R à la penicilline
23% I/R à l'ampicilline
15% des souches I/R aux cephalosporines de troisième génération
32 % R Tétracyclines
52% R Erytromycine
25% Chloramphanicol
28% R Cotrimoxazole
Entérobactéries:
Klebsielles:
possede une penicilinase naturelle de type chromosomique. Toutes les
Klebsielles sont résistantes à Ampicilline et Ticarcilline , La
piperacilline est souvent moins touchée et garde un diamètre sur
l'antibiogramme MAIS ne doit pas être utilisée.
Les
entérobactéries de type I (E coli, proteus mirabilis, salmonella,
Shigella) sont à l'état sauvage sensibles à l'amoxicilline.
Elle peuvent être porteuses d'une penicillinase plasmidique.
Si les souches sont résistantes à l'ampicilline, la cefalotine permet
de distinguer differents types de résistance mais son utilisation en
clinique est déconseillée.
Les enterobactéries du groupe III (Enterobacter,
Proteus indol +, serratia , citrobacter) possède une céphalosporinase
naturelle: amoxy R , amoxy + clavu R et ticar S (pipera S), Cefalotine
R, C3G S.
REFERENCES:
Sirot J, Courvalin P,
Soussy CJ - Definition and determination, of an in vitro antibiotic
susceptibility breakpoints fot bacteria - Clin Microbiol infect 1996;
S1-S10
Courvalin P - Interpretive reading of in vitro antibiotic
susceptibility testes (the antibiogramme) - Clin Microbiol infect 1996;
S26-S34
Quincampoix JC, Mainardi JL - Mecanismes de résistances des cocci à Gram positif - Reanimation 2001; 10:267-75
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